| 《嬰幼兒喂養與營養指南》發布，當母乳和輔食添加不能滿足嬰幼兒生長需要的時候... |
| 發布日期：2019/8/7 發布者：768888 共閱41193次 |
近期，由中華預防醫學會兒童保健分會編寫的《嬰幼兒喂養與營養指南》正式在《中國婦幼健康研究》雜志發布。該指南是按照《中國兒童發展規劃綱要（2010-2020）》的總體目標和2002年5月在日內瓦召開的第55屆世界衛生大會通過的《嬰幼兒喂養全球戰略》的總體規劃特別編制的，以達到保障嬰幼兒健康、促進生長發育的目的。 該指南指出，出生后數年的營養和健康是實現兒童生存、發展和千年發展目標的基礎，嬰幼兒期的營養不良可導致近期和遠期的不良后果。近期表現為體格和智力發育遲緩、患病率和死亡率增加，遠期后果為影響兒童智力潛能的發揮、學習和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危險性增加。
指南指出在嬰幼兒喂養過程中，由于嬰幼兒群體生長發育迅速和對食物供給需求的特殊性，有幾種營養素較難滿足供給需求，易導致缺乏，包括維生素A、維生素D、鐵、鋅等，當母乳和輔食添加不能滿足嬰幼兒生長需要的時候，采用輔助營養補充品是一種安全、有效的途徑。 1
維生素A
維生素A缺乏癥是全球范圍最普遍存在的公共衛生營養問題之一，也是發展中國家兒童嚴重感染和死亡發生的最主要營養影響因素之一，《聯合國千年發展目標》中指出：維生素A缺乏被列入聯合國千年發展目標重點消滅疾病之一。
2000年我國14省0-6歲兒童流行病學調查結果顯示，維生素A缺乏及邊緣缺乏的發生率超過50%，6個月以下嬰兒發生率接近80%，以邊緣型維生素A缺乏（亞臨床缺乏）為主，第九版《兒科學》已將亞臨床維生素A缺乏歸為維生素A缺乏。
通過對2006-2016年我國國內流行病學調查數據進行檢索和整理，共得到30個省、市、自治區的數據，其中0-6歲兒童的數據共涉及18個地區。由于不同地區的樣本量、分布等略有差別，所得到的調查數據只能作為粗略的參考，按照世界衛生組織（WHO）對于亞臨床維生素A缺乏的分級方法（血清視黃醇濃度＜0.70μmol/L計算患病率）：
需要說明的是，此結果僅為血清視黃醇濃度＜0.70μmol/L的情況，而按照《兒科學》的最新標準，如果涵蓋0.70-1.05μmol/L這部分人群的話，大多數的地區均超過50%，有的地區甚至超過80%。從各地的流行病學數據來看，我國兒童（特別是嬰幼兒）維生素A缺乏形勢依然嚴峻。
維生素A在維護上皮細胞結構和功能、促進骨骼發育、維持視覺功能、抗感染、促進造血功能等多個方面具有重要的生理功能，是嬰幼兒期必不可少的營養元素。一旦維生素A缺乏，兒童呼吸道感染、消化道感染的發生率顯著增加，身高增長受到影響。此外，維生素A缺乏的兒童更容易出現鐵缺乏和缺鐵性貧血。嚴重缺乏則導致夜盲癥、干眼癥、生長發育遲緩等問題。
維生素D
對于嬰幼兒而言，維生素D缺乏同樣不容忽視。據國內流行病學數據統計：2005-2012年我國3歲以內兒童佝僂病發病率為20.3%。最新的各地區流行病學數據顯示，我國嬰幼兒維生素D的缺乏現狀雖然較20年前有所改善，但維生素D不足的情況仍較多見。這可能與母乳中維生素D的含量很低（20IU/L)，輔食中又不易獲得有關。
維生素D最主要的生理功能就是促進鈣吸收，維持體內鈣磷平衡，促進骨骼發育。此外，維生素D還具有促進免疫功能、抗過敏等作用。嬰幼兒期維生素D缺乏不僅會影響骨骼發育和健康，甚至會影響成年后的健康。近期多項研究表明，嬰幼兒期維生素D的缺乏可能會增加成年期罹患心腦血管疾病、糖尿病的風險。 
推薦新生兒從出生后開始補充維生素AD，根據《中國居民膳食營養素參考攝入量》中的推薦攝入量（RNI），嬰幼兒維生素AD攝入的最佳配比為：維生素A vs 維生素D為3:1，能夠同時滿足維生素A和維生素D兩種營養素的科學合理的攝入量。目前市售的維生素AD滴劑（伊可新），0-1歲（綠色）規格含維生素A 1500IU，維生素D 500IU；1-3歲（粉色）規格含維生素A 2000IU，維生素D 700IU。每天一粒是安全的、有效的、合理的劑量，也是《中國國家處方集（兒童版）》推薦的預防劑量。
鐵
鐵是兒童生長發育中重要的營養元素，《中國兒童發展綱要（2011-2020）》指出將5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下。雖然缺鐵性貧血（IDA）的患病率呈逐年下降趨勢，但是鐵缺乏（ID）的發生率很高，在個別地區甚至超過40%，威脅著我國嬰幼兒的健康。
鐵是構成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素A和一些呼吸酶的組成成分，參與體內氧和二氧化碳的轉運、交換和組織呼吸等重要生命過程；鐵與紅細胞的形成和成熟有關。
鐵缺乏會導致缺鐵性貧血，造成嬰幼兒營養不良，甚至出現生長發育障礙。同時，鐵缺乏及缺鐵性貧血會對嬰幼兒的神經系統造成不可逆性損傷，尤其是對于2歲以內的嬰幼兒，一旦發生損傷幾乎無法逆轉。WHO發布的《Comparative Quantification of Health Risks》指出，對于一個群體而言，血紅蛋白每降低10g/L，智商（IQ）值會降低1.73點。缺鐵不僅影響IQ，還會影響兒童的學習成績和社會適應能力。
《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》指出：
純母乳喂養的早產兒和低體重兒應從2-4周齡開始補鐵，1-2mg/kg/d，至1周歲；母乳喂養的足月兒4-6個月后需要增加強化鐵的食物，必要時按照1mg/kg/d補鐵。
對于已經出現ID和IDA的嬰幼兒，應按照元素鐵計算補鐵劑量, 即每日補充元素鐵2-6mg/kg，待血紅蛋白恢復正常后，繼續補鐵2個月，以恢復機體儲存鐵水平。
維生素A和維生素C能夠促進鐵的吸收，提高補鐵的效果。
鋅
對于嬰幼兒而言，鋅也是較易缺乏的營養素。尤其是出生后4-6個月開始到2歲期間，由于母乳中鋅含量的急速下降，以及輔食添加不足，更容易出現鋅缺乏。據流行病學數據統計，我國約有30%-60%的兒童缺鋅，WHO將我國劃分為中度缺鋅的國家。
鋅具有的催化、結構和調節三種功能，參與多種酶、蛋白質、核酸的合成以及酶的合成與激活，參與維持離子通道和生物膜的完整性，在兒童生長發育、學習認知行為發育、創傷愈合、味覺和免疫調節等方面發揮重要作用。鋅缺乏會導致兒童生長發育遲緩、偏食或厭食、皮膚干燥、免疫功能降低。
研究顯示，兒童腹瀉與鋅缺乏之間存在著惡性循環，WHO已向全球5歲以下急性或慢性腹瀉患兒推薦補鋅治療，6個月以下每天元素鋅10mg，6個月以上每天元素鋅20mg，持續10-14天。
嬰幼兒出現鋅缺乏的情況，可以按照每日補充元素鋅1mg/kg，持續補充1-2個月。如果持續存在鋅缺乏高危因素，建議每日小劑量補充元素鋅5-10mg。
小結 出生后數年的營養和健康是實現兒童生存、發展和千年發展目標的基礎，嬰幼兒期的營養不良可導致近期和遠期的不良后果，近期表現為體格和智力發育遲緩、患病率和死亡率增加，遠期后果為影響兒童智力潛能的發揮、學習和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危險性增加。
WHO推薦的嬰幼兒最佳喂養方式為從出生到6月齡的純母乳喂養，此后繼續母乳喂養至2歲或2歲以上，同時自嬰兒6月齡開始，及時、合理、適量且安全地添加輔食和補充營養素。
由于嬰幼兒群體生長發育迅速和對食物供給需求的特殊性，嬰幼兒期易缺乏的營養素包括維生素A、維生素D、鐵、鋅等，應及時、合理地補充，以滿足嬰幼兒的營養需求，維持良好的生長發育水平。
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