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卵子受精過程

　　英國(guó)研究人員3日在美國(guó)學(xué)術(shù)刊物《生育與不孕》上報(bào)告說，人類受精卵具有類似“脈搏”的規(guī)律性跳動(dòng)，并且這種跳動(dòng)的特征與受精卵的發(fā)育變化密切相關(guān)，可在人工授精中用來判斷哪些受精卵會(huì)有較高的成功率。

　　據(jù)介紹，當(dāng)前的人工授精技術(shù)成功率不高，往往要先準(zhǔn)備多個(gè)卵子進(jìn)行人工授精，然后挑出一些看來比較健康的受精卵植入子宮中，期待其中會(huì)有能成功發(fā)育的。這有兩方面風(fēng)險(xiǎn)，一是挑出的這些受精卵仍然可能都失敗，另一方面也可能運(yùn)氣太好，植入的多個(gè)受精卵都成功發(fā)育而產(chǎn)生多胞胎，給產(chǎn)婦帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，判斷受精卵的健康狀態(tài)對(duì)人工授精來說非常重要。前不久曾有研究人員發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)鼠受精卵內(nèi)部的細(xì)胞質(zhì)存在一種類似脈搏的跳動(dòng)，并且這種跳動(dòng)的特征與受精卵健康程度相關(guān)，比如跳動(dòng)速度越快的受精卵健康水平越高。

　　本次研究則首次從這個(gè)角度對(duì)人類受精卵進(jìn)行了觀察。英國(guó)加的夫大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，人類受精卵中也會(huì)出現(xiàn)類似脈搏的跳動(dòng)，并且其跳動(dòng)特征也可以與受精卵的發(fā)育變化情況相關(guān)聯(lián)。

　　領(lǐng)導(dǎo)研究的卡爾·斯旺教授說，這項(xiàng)技術(shù)可用于選擇最有可能成功發(fā)育的受精卵，從而提高人工授精的成功率。并且由于能夠精準(zhǔn)地選擇受精卵，而不是靠植入多個(gè)受精卵去碰運(yùn)氣，也可以減少多胞胎的風(fēng)險(xiǎn)。

　　不孕癥一做人工受精就可以懷孕嗎?

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌副教授、碩士生導(dǎo)師鄧成艷老師對(duì)此解釋到：大家有一種誤解，如果生不了孩子，一做人工授精就可以了，其實(shí)這個(gè)是有指征的，覺得任何時(shí)間都可以做人工授精，作為人工授精從歷史上講，是從1890年從美國(guó)的醫(yī)生開始做人工授精，一直到現(xiàn)在作為人類輔助生育技術(shù)的幫助手段之一，人工授精從1930年以后做的人就越來越多。當(dāng)時(shí)的人工授精是很多種方法，有的是把精液取了直接倒在陰道里，現(xiàn)在有很多方法了，可以通過洗滌以后，把有效的精子、比較好的精子挑出來，可以放在宮頸里面，也可以放在宮腔里，所以人工授精的方式也是很多的，還是直接放在輸卵管里，腹腔里的，現(xiàn)在最常用的是直接打入宮腔里，最簡(jiǎn)單的方法就是直接倒到的陰道里。

　　但是人工授精作為一個(gè)人類輔助生育技術(shù)之一也應(yīng)該有一定的適應(yīng)癥，而且也應(yīng)該受到國(guó)家衛(wèi)生條例的嚴(yán)格控制之下可以做的，而不是任何一個(gè)醫(yī)生就可以做的，現(xiàn)在衛(wèi)生部也規(guī)定了人類輔助生殖技術(shù)法也在執(zhí)行。

　　人工授精只是人類輔助生育技術(shù)的一種，但是人工授精技術(shù)是比較古老的了，而且做人工授精的人也很多，其實(shí)大家對(duì)人工授精的理解可能還不是很清楚，我今天就開始給大家講一下什么叫人工授精，主要是根據(jù)精液的來源分為兩類，一類是夫精人工授精，丈夫的精液來做人工授精，另一種是供精人工授精。

　　首先我們就先講一下夫精人工授精，為什么需要做人工授精，自己為什么不能通過正常的性生活懷孕呢，就適用一些有問題的人群了。

　　第一個(gè)他不能做正常的性生活，從解剖學(xué)上可以解釋，比如說男性的尿道下裂，男性的外生殖器有異常，或者是說他是個(gè)逆行射精，正常應(yīng)該精液射出來，但是自己逆行到膀胱里了。第三個(gè)就是女方的陰道狹窄，根本無法進(jìn)入正常的性生活，這個(gè)是從解剖學(xué)上講的。還有一個(gè)是精神或神經(jīng)方面的問題，比如說陽(yáng)萎、早泄，或者是不射精，雖然能夠勃起，但是就不射精。還有是女方的陰道痙攣，這個(gè)就是很罕見了，像陽(yáng)萎、早泄、不射精還是比較常見的。對(duì)于女性來說，如果是陰道痙攣征這個(gè)是很少見的。一個(gè)是解剖異常，還有是神經(jīng)異常，使得夫妻不能有正常的性生活。

　　第二就是說精子在女方的生殖道的運(yùn)行障礙，就是從陰道到宮腔這段有一個(gè)運(yùn)行障礙，正常的性生活以后，射精是射到陰道里的，經(jīng)過半個(gè)小時(shí)液化，精子就獲能，能夠直線運(yùn)動(dòng)，有的人查過精液常規(guī)，運(yùn)動(dòng)的評(píng)估，A級(jí)直線運(yùn)動(dòng)的100里應(yīng)該超過25個(gè)，即使有這樣很好的精子，還是要穿過宮頸黏液的，宮頸黏液在非排卵的時(shí)候，排卵以后，這個(gè)黏液就是一個(gè)粘稠的，精子進(jìn)去以后不容易穿過宮頸口，一般在排卵的時(shí)候，宮頸黏液是拉絲的，是清亮的，韌性很好，如果在顯微鏡下看會(huì)有很多微小的管子，精子就可以順著這些小管子進(jìn)入到宮腔里。如果進(jìn)入到宮腔以后，再往輸卵管里去是女方的因素了。這個(gè)不是人工授精能解決的，人工授精能解決的可以穿過宮頸管進(jìn)入到宮腔里的，如果女方宮頸有問題的話，男方的精液就不能穿過宮頸管，比如說有異常的宮頸黏液，有些像女方的陰道炎很厲害，或者是中到重度的宮頸糜爛，有可能就會(huì)妨礙精子的運(yùn)行，還有女方因?yàn)閷m頸的一些病變，一些細(xì)胞的不典型增生，或者是什么，做了宮頸的錐切以后，精子進(jìn)去以后也就比較困難。這怎么發(fā)現(xiàn)呢，我們可以通過做交媾實(shí)驗(yàn)，過完性生活以后半個(gè)小時(shí)到醫(yī)院去，在排卵期，醫(yī)生可以取出女方宮頸的黏液，放在顯微鏡下看，看宮頸黏液里有多少個(gè)精子，如果發(fā)現(xiàn)宮頸黏液里的精子很少，都是死的不動(dòng)，就說明交媾實(shí)驗(yàn)不好的，這種情況也是建議你做人工授精的。這個(gè)就是宮頸的因素。

　　第三個(gè)是女方有免疫的因素，比如說女方有抗精子抗體，這是局部反應(yīng)，這里只是大概講一下抗精子抗體的產(chǎn)生。

　　第四個(gè)是男方的免疫性不育，因?yàn)槟蟹阶约罕旧泶嬖谟锌咕涌贵w，使得精子在陰道里不能夠液化或者是老凝結(jié)在一起，或者是運(yùn)動(dòng)受障礙，使得精子不能穿過宮頸管，就是免疫因素和宮頸因素使得精子在女性的生殖道里受到障礙。

　　精子的質(zhì)量稍微差一些，當(dāng)然也不是嚴(yán)重的少弱精，嚴(yán)重的我們可以通過試管嬰兒先進(jìn)的技術(shù)能夠解決，比如說單精子的卵漿內(nèi)顯微注射。像量特別少的，一般正常是2—4毫升，總量小于1毫升，根本不能到宮頸的部位，因?yàn)楹苌伲驮陉幍览铮芸炀鶆蚍植季蜎]有多少了。
　
　　每毫升少于兩千萬，但是超過一千萬。如果你小于這個(gè)兩千萬，但是又比一千萬大一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候就可以構(gòu)成人工授精的標(biāo)準(zhǔn)了。

　　活力很低，比如說A級(jí)小于25%，或者是A+B少于50%。還有一條是精液不液化，如果精液不液化，有時(shí)候不能獲能，精子就不能動(dòng)，不液化、活力低很多還受到其他因素的影響，但是從總體上說，精子的輕到中度的不正常，這個(gè)也是做夫精人工授精的幾個(gè)條件。

　　我再重復(fù)一下，做夫精人工授精的幾個(gè)適應(yīng)癥。

　　第一是不能有正常的性生活，第二就是說，精子在女性的陰道到宮腔的這段運(yùn)動(dòng)是受到障礙的，比如說不能進(jìn)入到宮頸管里，為什么會(huì)發(fā)生呢，主要是因?yàn)閷m頸的因素和免疫的因素。第三就是說精子的輕到中度的不正常，但并不是嚴(yán)重的少弱精，這個(gè)都是做夫精人工授精的指標(biāo)。如果大家覺得符合這個(gè)條件就可以做夫精的人工授精了。

　　第二個(gè)大點(diǎn)就是說做供精的人工授精。不是本身丈夫的，精子庫(kù)里的精子。在什么情況下會(huì)發(fā)生這種事情呢，就是說，男方?jīng)]有生殖功能，不產(chǎn)生精子，一種是先天性的，沒有精子生長(zhǎng)的能力，第二個(gè)是后天性的，經(jīng)過放療的。

　　第三個(gè)是因?yàn)槟承﹩栴}，比如說車禍或者是腫瘤，把睪丸切除了，所以沒有生精能力或者是睪丸，這個(gè)人沒有辦法，所以只能做供精的人工授精。

　　第四是有不良的遺傳因素，比如說有癲癇、或者是精神病這類的，不希望他產(chǎn)生后代，所以也要去買一些精子做供精的人工授精，或者是丈夫有嚴(yán)重的遺傳性疾病，比如說有家傳的黑蒙性白癡，或者是CIERKE糖元增多征，這個(gè)是有嚴(yán)重的遺傳性疾病的，這種人是不能生孩子的，如果要生孩子，他的后代會(huì)有這種遺傳病，或者是不良的遺傳因素，這種只借精子，因?yàn)闉榱撕蟠慕】怠?/p>

　　還有一種是非常罕見的，是因?yàn)榉蚱拗g特殊的血型所致的不孕癥，經(jīng)過治療以后效果也不好的，比如說RH因子，血型有ABO型，RH有陰性和陽(yáng)性，我國(guó)大部分是RH陽(yáng)性的，如果有RH陰性和陽(yáng)性的結(jié)合在一起，就會(huì)發(fā)生新生兒溶血，這種一治療不好的情況下，丈夫可以換供精的人工授精這種是少見的，因?yàn)樵谖覈?guó)絕大部分是RH因子陽(yáng)性的，所以這個(gè)問題的發(fā)生率是非常低的。

　　做供精的人工授精，一定要到正規(guī)的精子庫(kù)買精子，不要說通過一個(gè)朋友的精子放在太太的宮腔里，這個(gè)是不允許的。還有人可能會(huì)擔(dān)心，要我是嚴(yán)重的少精子，比如說我鏡下只有幾個(gè)活精子，或者是精子基本上都不動(dòng)，只見到一兩個(gè)在慢慢的晃，其他的都是死精子，或者是輸精管的堵塞，比如說因?yàn)榻Y(jié)核，或者是先天性的輸精管缺蠕，但是生精能力還是正常的，或者是這個(gè)人就不射精，比如說精神因素就射精不了，就只能從睪丸里做活檢，取出精子來，我們可以做單精子的卵漿內(nèi)的顯微注射，這也是試管嬰兒新的技術(shù)，也使得很多人能夠懷孕。但是有些可能會(huì)帶來一些遺傳的問題，比如說嚴(yán)重的少弱精會(huì)不會(huì)移轉(zhuǎn)給他的孩子，所以現(xiàn)在也是一個(gè)爭(zhēng)論的問題，有的時(shí)候雖然生殖技術(shù)能夠幫助你獲得一個(gè)孩子，但是有可能會(huì)帶來某些遺傳方面的問題。

　　人工授精手術(shù)，男女雙方需要做哪些準(zhǔn)備?

　　如果女方想做人工授精的話，首先應(yīng)該有排卵，無論是自行的排卵，還是通過醫(yī)生幫助下的排卵，第二輸卵管一定是通暢的，而且要在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，或者是自己做一些監(jiān)測(cè)，一定是在排卵期才是有效否則的話，做人工授精也沒有意義，也只是一兩天可以做。

　　人工授精是一個(gè)技術(shù)，不是一個(gè)手術(shù)，就把它放進(jìn)去，是一個(gè)治療的問題，如果男方女方如果想做人工受精，首先要通過醫(yī)生判斷有不育的病史，就是說，兩個(gè)人住在一起，有性生活，每周應(yīng)該一到兩次，一年以上沒有受孕者，這時(shí)就符合世界衛(wèi)生組織診斷不育的標(biāo)準(zhǔn)了，就是說一連沒有懷孕就可以診斷，當(dāng)然說一年有八個(gè)月沒在一起，就不算了。

　　如果有不育的診斷，常見的是做一個(gè)精液的檢查，因?yàn)榫簷z查是無創(chuàng)傷性的，如果你的精液檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)是精液不正常，但是又符合做人工授精的指征，醫(yī)生就會(huì)給你太太做檢查了，首先看輸卵管的問題是不是通暢，有碘油造影、通液、腹腔鏡等，還要讓你的太太測(cè)一下基礎(chǔ)體溫，有沒有排卵，如果沒有排卵，可以用一些克羅米酚促排卵，當(dāng)然你要說，懷孕之前是不是要做常規(guī)的查體，這是最好的，要看一下身體是不是很健康，但是常規(guī)的查體不是看不孕的醫(yī)生要要求你做的，而是你自愿的，現(xiàn)在隨著人們對(duì)衛(wèi)生水平的要求提高，或者是經(jīng)濟(jì)條件的提高，對(duì)這個(gè)要求也很高，我生孩子之前是不是查體，我們是鼓勵(lì)這樣的，但是不強(qiáng)求。

　　時(shí)機(jī)的問題，要通過B超的監(jiān)測(cè)，在36小時(shí)的時(shí)候把精液洗滌好以后，打到宮腔里去，因?yàn)槿斯な诰募夹g(shù)也有很多種，一種是陰道里，直接把精液倒在陰道里，這種不用處理的，第二種是打到宮頸管里，第三是打到宮腔里，有的甚至要放到輸卵管或腹腔里，后面就是手術(shù)了。國(guó)外的文獻(xiàn)也證實(shí)過，如果直接注入到宮腔里比注入到宮頸管里和陰道里受孕率高一些，現(xiàn)在就通過洗滌以后，取的活力比較好的精子直接注入到宮腔里去。